上午九点，医保局谈判室。

    林杰坐在单向玻璃后面的观察室里，面前是一排监控屏幕。

    画面里，谈判桌两侧坐着四个人：

    医保局谈判代表穆安娜，三个企业代表。

    桌上摆着名牌：某跨国药企，谈判药品：诺西那生钠，适应症：脊髓性肌萎缩症。

    周明华在旁边小声汇报：“首长，这个药是治疗SMA的，以前一针70万，一年要打6针。去年我们谈下来一针3.3万，今天这个是新适应证拓展，企业想重新谈。”

    林杰点点头，目光落在屏幕上。

    穆安娜四十出头，短发干练，说话不急不缓：“各位，规则都清楚了吧？两次报价机会，如果两次都达不到我们的底价的1.15倍，谈判终止。”

    企业代表是个中年男人，西装笔挺，领带系得一丝不苟。他点点头：“清楚。”

    “那好，请拆信封。”

    穆安娜当众拆开那个牛皮纸信封，抽出里面的价格单看了一眼，又放回去，脸上看不出任何表情。

    企业代表深吸一口气：“我们第一次报价，每支元。”

    穆安娜摇头：“高了。”

    “穆老师，这个价格已经比去年降了15%。”企业代表语速快起来，“我们考虑到新适应证的患者群体更小，研发成本摊销……”

    “我知道。”穆安娜打断他，“但你们也知道，去年你们卖了多少支？三千多支。今年呢？翻了一倍。销量上去了，成本下来了，价格是不是该再往下降一降？”

    企业代表张了张嘴，没说出话。

    穆安娜看了看墙上的钟：“还有第二次机会。你们出去商量一下，十分钟后继续。”

    企业代表起身，带着两个人出去了。

    观察室里，林杰问周明华：“底价多少？”

    周明华凑过来：“两万一。”

    林杰眉头动了动，没说话。

    十分钟后，企业代表回来，脸色比刚才凝重。

    “穆老师，我们第二次报价，两万五。”

    穆安娜沉默了几秒，然后缓缓开口：“我知道你们不容易，研发投入大，市场推广难。但你们知道这个病的患者是什么人吗？大部分是孩子。一针两万五，一年六针就是十五万。普通家庭，掏得起吗？”

    企业代表低下头。

    “我给你们看个东西。”穆安娜从旁边拿出一张照片，放在桌上。

    监控画面拉近，林杰看清了，一个三四岁的孩子，瘦得皮包骨头，躺在病床上，眼睛大大地看着镜头。

    “这个孩子，叫小雨，三岁，SMA患者。”穆安娜说，“她妈妈给我写了封信，说家里为了给她看病，把房子卖了，爷爷奶奶去捡破烂，爸爸一天打三份工。去年药降价了，他们以为看到了希望。结果今年你们说要重新谈，她妈妈吓得一夜没睡。”

    她顿了顿：“你们说，这个价，我能不能同意？”

    企业代表盯着那张照片，沉默了很久。

    “穆老师，我们……”

    “我还没说完。”穆安娜从另一个信封里抽出一张纸，“这是我们医保局测算的底价。按规矩，我不能告诉你具体数字。但我要说一句，每一个小群体，都不应该被放弃。”

    她看着企业代表：“你们回去想想，这个药，是拿来救命的，不是拿来赚钱的。想好了，给我打电话。”

    企业代表愣住了：“穆老师，这就……”

    “今天不签了。”穆安娜站起身，“你们回去好好想。想通了，三天内给我答复。想不通，明年再来。”

    企业代表张了张嘴，最终没说出话，收起材料走了。

    观察室里，林杰看着这一幕，点了点头。

    “这个代表，叫什么？”他问。

    “穆安娜，重庆市医保局价格招采处处长。”周明华说，“去年抽调到国家局的，今年是她第一次参加国家谈判。”

    “有水平。”林杰说，“懂政策，懂人心。”

    屏幕上的画面切换到另一个谈判室。

    这次是个国内药企，谈判药品是治疗戈谢病的国产新药。

    企业代表是个年轻人，看着比刚才那个紧张得多。

    “第一次报价，一年治疗费用十八万。”他说。

    谈判代表是个中年男人，姓李，国家医保局的老人。他摇头：“太高了。”

    “李老师，我们已经比进口药便宜一半了。”年轻人急了，“进口药一年三十六万，我们十八万，降了50%！”

    “我知道。”李代表不紧不慢，“但你们算过没有，全国戈谢病患者多少人？不到五百人。十八万一年，医保基金要掏多少？你们这个药，能进医保，靠的是国家政策对罕见病的倾斜。但倾斜归倾斜，基金就那么多，不能全砸你们这儿。”

    年轻人沉默了。

    李代表从旁边拿出一份文件：“这是我们测算的底价。你们回去好好算算账，看这个价能不能接受。能，三天内签约。不能，明年再来。”

    年轻人接过文件，手有点抖。

    “李老师，能不能给个大概的数？”

    李代表笑了笑：“规矩你知道的，不能。但我说一句，你们这个药，是国内首个，有政策支持。但支持不是无限度的。回去好好想想。”

    年轻人站起身，鞠了个躬，走了。

    林杰看着这一幕，若有所思。

    “周局长，像这样的国产罕见病新药，全国有多少？”

    周明华想了想：“十几个吧，主要集中在肿瘤、罕见病领域。研发投入大，市场小，企业压力很大。”

    “那怎么平衡？”林杰问，“一边要降价，一边要鼓励创新。”

    周明华苦笑：“这就是谈判的难处。降狠了，企业没动力研发；降少了，医保基金受不了。所以我们这两年一直在探索‘分层谈判’，对真正有创新的药，适当放宽价格；对-too类的，严一点。”

    林杰点点头，没再问。

    中午十二点，上午的谈判全部结束。

    林杰走出观察室，穆安娜正好从另一个门出来，看到他，愣了一下。

    “首长。”她赶紧走过来。

    林杰伸出手：“穆处长，辛苦了。”

    穆安娜握住他的手，有些激动：“首长，您怎么来了？”

    “来看看你们的‘灵魂砍价’。”林杰笑了，“刚才那个孩子照片，是你的主意？”

    穆安娜点头：“是，我让患者家属给我寄的。谈判的时候拿出来，比说什么都管用。”

    “效果好？”

    “好。”穆安娜说，“那家药企，去年谈了两个小时没谈下来。今年看了照片，二十分钟就同意了。”

    林杰看着她，忽然问：“穆处长，你以前是医生？”

    穆安娜摇头：“不是，我在医保系统干了二十年，从基层医保局干起。”

    “那你怎么想到用照片？”

    穆安娜沉默了几秒：“首长，我儿子小时候也得过一场大病，住了半年院。我知道那种滋味。”

    林杰点点头，没再问。

    下午两点，第三场谈判。

    这次是个大药企，谈判药品是治疗脊髓性肌萎缩症的另一个药物，企业报价一针四万五。

    谈判代表还是穆安娜。

    “四万五？”她摇头，“你们这个药，去年卖了多少支？两千支。今年预计多少？五千支。销量翻倍，价格不动？”

    企业代表是个外籍人士，戴着同声传译耳机。听完翻译，他开口：“穆女士，我们的药比诺西那生钠效果更好，给药更方便。价格高一点，是合理的。”

    “合理？”穆安娜看着他，“你知道诺西那生钠今年卖多少吗？一针两万五。你们的药，效果是好一点，但好到贵一倍的程度吗？”

    企业代表沉默了。

    穆安娜从旁边拿出一个文件夹，翻开：“这是我们的药物经济学评价报告。你们的药，比诺西那生钠增量成本效益比是1.8，也就是说，要多花80%的钱，只多获得20%的效果。这个账，你自己算算，划算吗？”

    企业代表摘下耳机，和旁边的人低声商量了几句。然后他转过来：“穆女士，我们第二次报价，三万八。”

    穆安娜摇头：“还是高。”

    “那您给个价。”

    穆安娜沉默了几秒，然后缓缓开口：“我给你们讲个故事。”

    她顿了顿：“去年，我去了趟河南，看一个SMA患儿。那孩子六岁，从三岁开始用药，花了家里上百万。他妈妈跟我说，穆处长，我不求药免费，只求别涨价。涨一次，我们家就得卖一间房。”

    她看着企业代表：“你们知道那孩子现在怎么样了吗？”

    企业代表摇头。

    “他死了。”穆安娜说，“不是因为药没用，是因为家里实在没钱了，停了半年药。”

    谈判室里安静了几秒。

    穆安娜深吸一口气，继续说：“你们是药企，要赚钱，我理解。但你们也是人，有人性。这个价，能不能再降？”

    企业代表摘下眼镜，揉了揉眼睛。

    然后他和旁边的人低声商量了很久。

    最后，他转过来：“穆女士，我们同意医保局的底价。两万二。”

    穆安娜站起身，伸出手：“成交。”

    企业代表握住她的手，苦笑：“穆女士，您是我们见过最难谈的对手。”

    穆安娜也笑了：“你们也是我见过最有诚意的伙伴。”

    观察室里，林杰看着这一幕，转头对周明华说：“这个穆处长，可以重用。”

    周明华点头：“首长，我记住了。”

    下午五点，最后一场谈判结束。

    林杰走出国家医保局大楼时，天已经擦黑。

    沈明拉开车门，他刚要上车，手机响了。

    是儿子打来的。

    “爸，您在哪？”林念苏的声音有些急。

    “刚开完会，怎么了？”

    “爸，我今天收了个病人，五岁，SMA。他妈妈问我，药进了医保，为什么医院开不出来？”

    林杰脚步一顿。

    “开不出来？什么意思？”

    “她说，医院说这个月额度用完了，让下个月再来。”林念苏声音低下去，“爸，药进了医保，却进不了医院，这算什么？”

    林杰站在车门口，握着手机，沉默了很久。

    远处，国家医保局的灯还亮着。

    谈判代表们还在整理材料，准备明天的下一场。

    可药谈下来了，医院的门，还没打开。

    “念苏，你把那个医院的名称发给我。”林杰说，“还有那个孩子妈妈的电话。”

    “好。”

    挂了电话，林杰坐进车里。

    “沈明，明天上午的行程是什么？”

    “首长，明天上午是教育领域的调研，去江东省一个中学。”

    林杰点点头：“照常。”

    车子启动，驶入夜色中。

    林杰靠在座位上，看着窗外流光溢彩的灯火。

    那些灯后面，有无数个等着用药的孩子，有无数个为了一针药东奔西走的父母。

    药价谈下来了，可药，还在路上。